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关于对安龙县政协第十三届三次会议委员提案第31号提案的答复

安龙县人民政府 
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  • 索引号: 000014349/2020-1724003
  • 信息分类: 建议提案
  • 发布机构:
  • 发文日期:
  • 文号: 安府提复字〔2019〕39号
  • 是否有效:
  • 信息名称: 关于对安龙县政协第十三届三次会议委员提案第31号提案的答复

 

尊敬的韦勤、石新惠委员

您们提出的《关于进一步完善城乡居民医疗保险制度》的提案已收悉。感谢您们对我县医保工作的关心和支持,现就提案提出的有关问题答复如下:

一、关于参保金额逐年上涨问题

城乡居民基本医疗保险,是指含有国家财政补助的、参保人统筹互助性质的基本医疗保障制度。参保人按年度缴费,交一年保一年。如果参保年度产生了医疗费用,则可以按规定进行报销;如果本年度没有产生医疗费用,身体健康,就等于帮助别的有需要的群众。大家互助共济,共享社会保障,尽量减少因病致贫、因病返贫的现象。缴费标准每年都要提高,原因如下:
    首先,我们的医保基金取之于民,用之于民。按照社会保险法和社保基金监督条例规定,社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用!提高缴费标准主要是医保基金资金池的长期维系和发展的需要。特别是现在我国老龄化人口在不断增加,随着年龄的增长,人们的身体抵抗能力也越来越差,医保基金支出比较大,缺口也会越来越大。因此国家要求,逐年提高城乡居民基本医疗保险个人筹资标准。实际上,即使按现在的标准缴费,我县医保基金仍然是入不敷出,一直需要国家和地方财政提供补贴和大力扶持,才能维持运行。仅2018年,全县筹集医保基金17732.26万元,享受基本医疗保险待遇达到35.89万人次,基本医疗保险基金报销16295.39万元,大病保险报销4514人次818.76万元,城乡居民医疗保险参保人员普通门诊次均医疗费用报销达到68.13元/人次,医保基金支付压力越来越大。因此,希望你们和广大人民群众能谅解和支持。

并且近年来,城乡居民基本医疗保险的个人缴费和财政补助增加的同时,也促进了我省城乡居民年医疗保险待遇水平的极大发展,各项待遇也在不断完善,报销比例大大提高。一是参保城乡居民住院支付比例大幅度提升,《州人民政府办公室关于印发〈黔西南州城乡居民医疗保险实施办法〉的通知》(州府办发〔2015〕42号)和《州人力资源和社会保障局关于落实深度贫困专区脱贫攻坚医疗扶贫工作的通知》(州人社局发〔2017〕25号)文件规定,2017年,参保城乡居民在乡镇卫生院、一级(及以下)、二级、三级、州外定点医疗机构住院,统筹基金支付比例分别由95%、95%、85%、75%、60%提到到100%、100%、91%、81%、66%;二是取消门诊慢特病起付线,报销封顶线从原来的3万元/人/年提高到3.5万元/人/年;将严重精神障碍纳入门诊慢性病种类;三是完善城乡居民医保统筹保障机制。2019年度统筹基金最高支付限额提高到不低于25万元。四是降低了大病保险报销起付线,由原来的5000元起付线下调到3000元,符合大病保险报销政策的患者,分段报销比例上调5%报销,精准扶贫对象分段报销比例再上调5%。五是还进一步扩大基本医疗保险保障范围,将家庭医生、医疗联合体、门诊诊查费、人工耳蜗、医疗康复诊疗项目等内容纳入基本医疗保险报销。今年贫困人口的基本医疗保险待遇更有保障,比如五保、低保、重残、孤儿、建立卡等十多类人群,可以免费享受城乡居民医保待遇,所需资金由政府全额承担。这一切没有资金的支持,是无法长期运行下去的。
    另外,省州医保局成立以后,这几个月也在积极联合财政、卫健、司法、发改等部门,不断研究和草拟进一步提高群众医保待遇的文件,争取为群众谋求更好的政策待遇,预计今年11月文件能出台,届时群众的基本医疗保险待遇进一步提高。
    2019年度我省城乡居民个人缴费标准按照中央文件规定提高到220元每人每年,另外国家和地方财政也还需要补贴520元每人每年才能满足大家的看病需求。个人缴纳220元,就可以享受门诊、住院报销等多重保障。而且是自己交小头,国家为大家补了大头,门诊、住院均有了保障,请各位委员也参与到医保政策宣传队伍中来,动员大家应该积极参保。在实际工作中我们经常遇到群众参保时犹豫不参保缴费,到生病时想要补缴却已经超过了规定的参保缴费期,不能补缴,不能享受报销待遇,后悔不已。因此,呼吁人大代表、政协委员和广大干部,都参与到政策医保宣传队伍中来,动员所有居民一定要参加城乡居民医保,并且要按时参保缴费,给家人一份医疗保障!

同时,城乡居民个人缴费标准是按照社会保险法和社保基金监督条例,由省级相关部门根据人均可支配收入制定,县级层面无制定缴费政策的权限,是政策的执行者。

二、参合金年底清零问题

清零的说法不准确。分两个阶段:

(一)2008-2015年。原新农合2008—2015年历年门诊余额按现有参合家庭成员平均分配,作为个人门诊基金;2015年前原新农合参保的门诊余额可结转。

(二)2015年后。按照相关政策规定,参保居民只能当年享受居民医疗保险待遇。2015年城乡居民医疗保险实行州级统筹,根据《州人民政府办公室关于印发〈黔西南州城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》中第五条明确了实行统筹制度。城乡居民基本医疗保险基金实行州级统筹,增加基金的互助和共济能力。实行“门诊+住院(含住院分娩和慢性病门诊)+大病保险”的统筹模式。不再设立家庭账户,原家庭账户的结余资金继续使用,逐步清零。2015年后门诊医疗实行限额支付、每人每年400元限额,当年有效,不跨年度累计结余。超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。

再次感谢您们对我县医保工作的关心和支持,在今后的工作中,望继续给予提出宝贵的意见和建议。

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